Úvod
Obrázek: Listy a květy kratomu (Mitragyna speciosa) – tropické rostliny z jihovýchodní Asie s opioidními a možnými protizánětlivými účinky.
Kratomový prášek pochází z listů této rostliny a tradičně se v jihovýchodní Asii používá např. k tlumení bolesti, léčbě průjmu či infekcí střev[1]. V poslední době se o kratom zajímají i pacienti se zánětlivými onemocněními střev (Crohnova nemoc, ulcerózní kolitida) a funkčními poruchami (syndrom dráždivého tračníku) kvůli jeho potenciálnímu analgetickému a antidiarhoickému působení. Dosud však není kratom schválen pro žádnou medicínskou indikaci a vědecké důkazy o jeho účinnosti a bezpečnosti u těchto onemocnění jsou omezené[2][3]. Níže hodnotíme dostupné poznatky o optimálním dávkování kratomu, jeho účincích na zánětlivé procesy v trávicím traktu, mechanismech působení, zkušenostech pacientů a možných rizicích.
Mechanismy účinku kratomu na imunitu a střevní sliznici
Účinnými látkami kratomu jsou indolové alkaloidy, z nichž nejvýznamnější je mitragynin a jeho metabolit 7-hydroxymitragynin[4]. Mitragynin je částečný agonista μ-opioidních receptorů, což vysvětluje analgetické působení a zpomalení střevní motility (podobně jako opioidy proti průjmu)[5]. Kromě toho však kratom interaguje i s adrenergními receptory a dalšími signálními drahami, což může ovlivňovat imunitní odpověď a zánět[6]. Některé studie in vitro naznačují, že mitragynin má protizánětlivé účinky podobné nesteroidním antirevmatikům – potlačuje např. expresi enzymu COX-2 a tím snižuje tvorbu prozánětlivých prostaglandinů[7]. Koncentrovaný extrakt kratomových alkaloidů vykázal v buněčné kultuře makrofágů simultánní inhibici enzymů COX-2 i 5-LOX, čímž duálně tlumil produkci eikosanoidních zánětlivých mediátorů; současně došlo ke snížení tvorby reaktivních forem kyslíku, oxidu dusnatého a klíčových cytokinů TNF-α, IL-6 a IL-1β[8][9]. Tyto účinky byly pozorovány při nižších koncentracích, zatímco ve vyšších dávkách extrakt indukoval buněčnou toxicitu[10][9]. Další výzkumy naznačují, že extrakt z listů kratomu může zvyšovat produkci protizánětlivého cytokinu IL-10 a snižovat aktivaci NF-κB v makrofázích, což vede k celkovému utlumení zánětlivé odpovědi[11][12]. Tyto nálezy podporují hypotézu, že kratom může působit imunomodulačně – tlumit nadměrný zánět střevní sliznice prostřednictvím ovlivnění makrofágů a produkce cytokinů.
Preklinické studie (in vitro a in vivo)
V laboratorních podmínkách in vitro bylo opakovaně prokázáno, že kratom a jeho alkaloidy mají protizánětlivé účinky. Kromě výše zmíněné inhibice enzymů COX/LOX a cytokinů[8][9] studie ukázaly, že extrakt z M. speciosa dokáže potlačit fagocytární aktivitu makrofágů a produkci prozánětlivých molekul po stimulaci bakteriálním lipopolysacharidem (LPS)[12][13]. Fermentované listy kratomu výrazně snižovaly uvolňování TNF-α, IL-1β a IL-6 z imunitních buněk[14]. Zajímavé je, že kratom tak současně tlumí akutní zánětlivé mediátory a může podpořit protizánětlivé signály (IL-10), což je slibné v kontextu chronických zánětů, jako je Crohnova nemoc.
V in vivo experimentech na zvířatech jsou dostupná data o analgetických a protizánětlivých účincích kratomu. Už v roce 2009 publikovali malajsijští autoři studii na hlodavcích, kde methanolový extrakt kratomu v dávkách 100 a 200 mg/kg významně potlačil akutní zánět vyvolaný karagenanem (otok tlapky u potkanů) a při nejvyšší dávce omezil i tvorbu granulomů v chronickém zánětlivém testu[15]. Stejné dávky rovněž snižovaly vnímání bolesti u myší a potkanů (test podle počtu „writhing“ křečí a test na horké desce)[16]. Autoři uzavírají, že kratom obsahuje potentní antinociceptivní a protizánětlivé složky, což podporuje jeho tradiční lidové využití při léčbě bolesti a zánětů[17]. Je však nutné dodat, že dávky účinné u zvířat byly poměrně vysoké a podávány injekčně; není tedy jisté, jak by se tyto účinky promítly u lidí při perorálním podání kratomového prášku.
Zkušenosti pacientů a klinické pozorování
Formální klinické studie kratomu u IBD zatím chybějí, avšak existuje řada neoficiálních svědectví pacientů. Někteří lidé s ulcerózní kolitidou či Crohnovou chorobou hlásí výrazné zlepšení příznaků po nasazení kratomu. Anekdoticky je popisován rychlý nástup účinku – např. pacient s ulcerózní kolitidou referoval, že po užití kratomu se doslova přes noc normalizovala střevní pasáž: kratom zpomalil průchod potravy střevem (omezil průjmy) a výborně potlačil křečovité bolesti břicha[18]. Tento efekt pak umožnil současně užívaným konvenčním lékům (mesalazin, kortikosteroidy) lépe zabrat. Zmiňovaný pacient se následně dostal do plné remise a kdykoli pocítil náznak zhoršení, na pár dní znovu nasadil kratom (~5 g denně), čímž odvrátil rozvinutí ataky[19]. Podobné zkušenosti sdílí i uživatelé na pacientských fórech – kratom často uvádějí jako “poslední možnost”, která jim pomohla zvládnout jinak nezvládnutelné průjmy a bolesti. Například jeden pacient s Crohnovou chorobou popsal, že po ranní dávce kratomu ustaly nutkavé průjmy na 6–8 hodin, během nichž mohl normálně fungovat[20]. Bez kratomu prý trávil většinu dne na toaletě a byl vyčerpán, zatímco s kratomem se dostavila úleva od průjmu i zvýšení energie a zlepšení nálady[21]. Jiný dlouholetý pacient s Crohnem (25 let onemocnění) uvedl, že po vysazení “chemických” léků začal každé ráno pít kratomový nápoj (asi 3 lžíce prášku, tj. značně vysoká dávka) a od té doby se cítí výborně a zdravotní potíže vymizely[22]. Ačkoli jde jen o jednotlivé případy, tyto příběhy naznačují, že kratom by některým pacientům mohl pomoci zvládat symptomy IBD – zejména chronické průjmy, bolesti břicha a celkovou únavu – a tím zlepšit kvalitu života.
Na druhou stranu existují i klinické kazuistiky naznačující možná rizika kratomu u IBD. V roce 2023 byl na konferenci American College of Gastroenterology prezentován první zdokumentovaný případ, kdy užívání kratomu zřejmě vedlo k těžkému vzplanutí ulcerózní kolitidy[23][24]. 36letý muž s ulcerózní kolitidou v remisi (léčený upadacitinibem 20 mg denně) začal rekreačně užívat kratom (prášek, cca 8,4 g/den). Asi po dvou měsících došlo k akutnímu zhoršení – 12 krvavých průjmů denně, silné bolesti břicha a markantní zvýšení zánětlivých markerů (fekální kalprotektin >3000 µg/g, CRP 28 mg/l)[25]. Kolitida reagovala na intenzivní léčbu (antibiotika, zvýšení dávky upadacitinibu, následně biologická léčba infliximabem) a vysazení kratomu, ale pacient dvakrát zkusil kratom znovu nasadit a pokaždé došlo opět k těžkému flare-up s nutností hospitalizace[26][27]. Po třetí atace, kdy musely být nasazeny i kortikosteroidy, pacient konečně kratom zcela vysadil a od té doby se jeho stav stabilizoval[28]. Autoři případu uzavírají, že u pacienta v remisi může kratom indukovat prudké zhoršení kolitidy vyžadující hospitalizaci – potenciálně nebezpečný stav, který může bez včasné léčby vést až k nutnosti kolektomie[29]. Zvláště varují před kombinací kratomu s inhibitory JAK kináz (jako je upadacitinib), neboť zde může docházet k lékovým interakcím a nepředvídatelnému ovlivnění imunitní reakce[30]. Další publikovaný případ z roku 2025 popisuje 26letou ženu, u níž dlouhodobé nadužívání kratomu vedlo k ischemické kolitidě – náhlé prokrvovací poruše tračníku[31]. Pacientka neměla jiné rizikové faktory pro ischemii střev, a prezentovala se krvavými průjmy, zvracením a bolestmi břicha. Při koloskopii byly nalezeny rozsáhlé ulcerace v oblasti lienální flexury, svědčící pro střevní ischemii; po vysazení kratomu nález během 2 měsíců zcela vymizel[32][33]. Autoři usuzují, že v tomto případě kratom pravděpodobně vyvolal vasokonstrikci či jiný mechanismus vedoucí k dočasnému nedokrvení tračníku, a upozorňují lékaře, aby u uživatelů kratomu mysleli i na možná střevní poškození tohoto druhu[33]. Tyto zprávy ilustrují, že ačkoli kratom mnohým subjektivně pomáhá, u citlivých jedinců nebo v kombinaci s jinými léky může vyvolat závažné nežádoucí účinky v oblasti trávicího traktu.
Dávkování a optimální užití
Neexistují oficiální doporučené dávky kratomu pro léčbu IBD; informace vycházejí z uživatelských zkušeností a několika průvodců. Obecně se udává, že nižší dávky kolem 1–3 g působí spíše stimulačně (dodají energii, zlepší náladu) a mohou mírně tlumit lehčí obtíže[34]. Střední dávky v rozmezí ~3–5 g obvykle navozují vyvážený efekt: částečnou analgezii, uvolnění a zároveň utlumení průjmů díky zpomalení peristaltiky[35]. Vyšší dávky nad ~6 g mají silnější sedativní a analgetický účinek, vhodný možná u velmi silných bolestí, avšak za cenu větší somnolence a rizika vedlejších účinků[36]. Například jedna praktická příručka uvádí, že dávka ~5 g surového prášku odpovídá přibližně prahu, kdy se účinek mění ze stimulujícího na tlumivý[37][38]. Uživatelé doporučují začínat na nižších dávkách (2–3 g) a postupně titrovat dle efektu, protože křivka účinku není lineární – vyšší dávka nemusí přinést úměrně vyšší úlevu, naopak může způsobit nepříjemnou sedaci či nevolnost[39]. Jeden zkušený pacient s Crohnovou chorobou popsal, že 4 g kratomu mu uleví výrazně lépe než 6 g – po vyšší dávce se dostavila spíše malátnost a pocení, aniž by to dále zlepšilo střevní příznaky[39]. Obdobně jiný uživatel s UC uvedl, že nad ~1/8 čajové lžičky (cca 0,5 g) už pociťuje únavu a raději dávku nezvyšuje, protože nechce být zbytečně utlumený[40]. Optimální dávka se tedy zdá individuální, ale většina anekdotických zpráv se shoduje, že pro denní funkčnost jsou vhodnější menší až střední dávky několikrát denně, spíše než jednorázové vysoké dávky. Dávkovací režim může být např. 2–5 g ráno a odpoledne podle potřeby, při respektování nástupu účinku (do 10–30 minut) a délky trvání ~4–6 hodin[41]. Důležité je také užívat kratom na lačno (plný žaludek účinek zpomalí a zeslabí) a dostatečně pít tekutiny. Někteří zkušení uživatelé doporučují nerozvíjet toleranci střídáním různých odrůd/šarží kratomu a zařazováním přestávek v užívání (např. 1 týden v měsíci pauza), aby se zachovala účinnost původní dávky co nejdéle[42][43].
Bezpečnost, vedlejší účinky a interakce
Profil bezpečnosti kratomu je předmětem debat. Jelikož působí částečně jako opioid, má i podobné nežádoucí účinky: nejčastější je zácpa, snížená chuť k jídlu, nauzea a při vyšších dávkách ospalost[44][45]. V kontextu IBD může zácpa představovat problém, zejména u pacientů s Crohnovou chorobou a střevními stenózami – zpomalení motility a tužší stolice mohou zhoršit riziko subileózních stavů. Naopak u pacientů s chronickými průjmy může mírné obstipační působení kratomu přechodně pomoci, což ale nesmí vést k ignorování aktivní zánětlivé aktivity onemocnění. Další možné nežádoucí účinky zahrnují závratě, sucho v ústech, bolesti hlavy, u citlivých jedinců zvýšení srdeční frekvence či krevního tlaku[45]. Při velmi vysokých dávkách nebo v kombinaci s jinými tlumivými látkami byly zaznamenány i závažné efekty jako útlum dechu, křeče či psychotické symptomy[44][46] – ty jsou však vzácné a obvykle spojené s polykáním koncentrovaných extraktů nebo směsí (někdy bývá kratom nelegálně obohacován o syntetické opioidní látky). Závislost a abstinenční příznaky jsou reálným rizikem při dlouhodobém denním užívání kratomu. Uživatelé popisují, že při náhlém vysazení po měsících pravidelného užívání se může objevit podrážděnost, úzkost, nespavost a návrat trávících obtíží (průjmů), tedy příznaky připomínající odvykání opioidům[47]. Proto je namístě opatrnost a případné vysazování kratomu provádět postupně.
Lékové interakce: Alkaloidy kratomu mohou ovlivňovat metabolismus jiných léků – in vitro studie ukazují, že kratom inhibuje několik jaterních enzymů CYP450, zejména CYP3A4 a CYP2D6[48]. Tím může zpomalit odbourávání léčiv využívajících tyto metabolické cesty (např. některé biologické léky, imunosupresiva, ale i běžné léky proti bolesti či antidepresiva), což vede k vyšším hladinám těchto léků v krvi. V případě zmíněného upadacitinibu (substrát CYP3A4) se spekuluje, že kratom mohl zvýšit jeho účinek či toxické metabolity a paradoxně tak přispět k flaru kolitidy[30]. Naopak současné užití silných induktorů enzymů (rifampicin apod.) by mohlo naopak snížit účinek kratomu. Dále se nedoporučuje kombinovat kratom s jinými látkami tlumícími CNS (benzodiazepiny, opioidní analgetika, alkohol) kvůli potenciaci sedace a riziku útlumu dechu[44]. U pacientů na antidepresivech typu SSRI je opatrnost na místě, neboť kratom může mírně ovlivňovat také serotoninové receptory a teoreticky by mohl přispět k serotoninovému syndromu ve vysokých dávkách. Celkově platí, že pacient s IBD by měl o užívání kratomu informovat svého gastroenterologa – zejména pokud užívá imunosupresiva či biologickou léčbu, aby mohl lékař odhadnout možné interakce a zvážit častější monitorování jaterních testů a hladin léků. V neposlední řadě je třeba zmínit, že kratomové produkty nejsou regulované: kvalita značně kolísá, mohou obsahovat příměsi (např. těžké kovy, pesticidy) a koncentrace účinných alkaloidů není standardizovaná. To přináší další rizika pro bezpečnost – preferovat by se měli ověření dodavatelé a vyhnout se koncentrovaným extraktům či “enhanced” produktům, které jsou spojovány s největšími problémy[49][50].
Typy kratomu vhodné pro zánětlivá onemocnění střev
Kratom se prodává v různých odrůdách (strainy), často označovaných podle barvy žilnatiny listu a původu (např. červený, zelený či bílý kratom s přívlastky jako Maeng Da, Bali, Borneo aj.). Tyto varianty mají odlišné poměry alkaloidů, a uživatelé mezi nimi popisují určité rozdíly v účincích. Pro účely tlumení zánětu, bolestí a průjmů se obvykle doporučují červené kmeny, které mají silnější sedativní a analgetické působení. Například Red Borneo nebo Red Maeng Da jsou uváděny jako vhodné při autoimunitních zánětech díky výrazným protizánětlivým a bolest tišícím účinkům[51]. Červené odrůdy navozují uvolnění, zmírňují křeče a mohou pomoci i se spánkem – to může být přínosné pro pacienty, které v noci budí bolesti břicha. Zelené kmeny (např. Green Malay, Green Maeng Da) představují kompromis – poskytují střední úroveň úlevy od bolesti a mírné zklidnění střev, ale zároveň lehce stimulují, takže nezpůsobují takovou ospalost[52]. Mohou se hodit přes den, kdy pacient potřebuje fungovat a ocení i nárůst energie a zlepšení nálady spolu s ústupem bolestí. Bílé kmeny (White Borneo, White Thai apod.) jsou nejvíce stimulující – dodají energii a zlepšují koncentraci, což může pomoci při únavě spojené s chronickým onemocněním, ale jejich analgetický a protizánětlivý efekt je slabší[53]. Někteří uživatelé s IBD volí strategii kombinace: ráno či dopoledne menší dávku zeleného či bílého kratomu pro nastartování dne a utlumení ranních průjmů, a večer dávku červeného kratomu pro výraznější analgezii a klidný spánek. Je však nutné zdůraznit, že tyto charakteristiky odrůd nejsou vědecky ověřeny – vycházejí z uživatelských pozorování. Každému může sedět jiný typ, a proto se doporučuje opatrně vyzkoušet, který kratom pacient toleruje nejlépe. Pokud už kratom někdo užívá dlouhodobě, je vhodné rotovat odrůdy (střídat červené, zelené, bílé, případně původ – např. indonéské vs. thajské) pro snížení rizika tolerance[43].
Závěr
Kratom představuje dvojsečnou alternativu v managementu Crohnovy nemoci a dalších střevních zánětů. Na jedné straně disponuje slibnými vlastnostmi – dokáže zmírnit bolesti břicha a křeče díky působení na opioidní receptory, zpomalit peristaltiku a tím utlumit průjmy, a laboratorní výzkumy odhalují i přímé protizánětlivé mechanismy (inhibice prozánětlivých enzymů a cytokinů)[8][9]. Řada pacientů neoficiálně referuje výrazné zlepšení kvality života a navození nebo udržení remise pomocí kratomu, zvláště v případech, kdy konvenční terapie zcela nezabírají nebo mají nežádoucí účinky. Na druhé straně je však třeba postupovat opatrně: kratom není licencovaným lékem, chybí kontrolované klinické studie a jeho užívání s sebou nese riziko nežádoucích účinků a interakcí. Také jeho návykový potenciál a při vysokých dávkách nežádoucí vliv na játra nelze opomíjet. Pokud se pacient rozhodne kratom vyzkoušet, mělo by to být pouze jako doplněk ke standardní léčbě, se znalostí možných rizik. Doporučuje se začít nízkou dávkou (cca 2–3 g), pečlivě sledovat účinky a nežádoucí projevy, a konzultovat použití kratomu s lékařem. Optimální dávka se individuálně liší, obecně však platí pravidlo „méně je více“ – držet se spíše mírných dávek, které zajistí úlevu, a vyhnout se chronickému vysokému dávkování[39]. Kratom není panacea ani náhrada zavedené léčby IBD, ale u vybraných informovaných pacientů by mohl posloužit k lepší kontrole symptomů a zánětu. K definitivnímu posouzení účinnosti a bezpečnosti kratomu u Crohnovy nemoci a ulcerózní kolitidy jsou nicméně zapotřebí klinické studie – do té doby je třeba k této bylině přistupovat se zdravou skepsí a opatrností.
Seznam literatury:
– Hassan SA et al. Kratom-Induced Flare of Acute Severe Ulcerative Colitis. ACG Conference Poster, 2023[54][29].
– Burstiner LS et al. A Novel Case of Ischemic Colitis in the Setting of Kratom Use: A Case Report. Case Rep Gastroenterol. 2025;19(1):590-595[31][33].
– Rahmawati SI et al. Dual anti-inflammatory activities of COX-2/5-LOX driven by kratom alkaloid extracts in LPS-induced RAW 264.7 cells. Sci Rep. 2024;14:28993[55][9].
– Tengku Mohamad TA et al. Anti-inflammatory and antinociceptive effects of Mitragyna speciosa Korth methanolic extract. Med Princ Pract. 2009;18(5):378-384[15][17].
– Další zdroje: Zkušenosti pacientů (Reddit, Crohn’s Forum)[18][20]; přehledové články o účincích kratomu[5][44]; a informační materiály pro lékaře[48][39].
[1] [23] [24] [25] [26] [27] [28] [29] [30] [54] Asian herbal opioid linked to severe ulcerative colitis – Juta MedicalBrief
[2] [3] [4] [44] [45] [46] [47] Mitragyna speciosa – Wikipedia
https://en.wikipedia.org/wiki/Mitragyna_speciosa
[5] [6] [34] [35] [36] [51] [52] [53] Does Kratom Help With Inflammation? A Scientific And Practical Guide – Daily Trust
[7] [8] [9] [10] [55] Dual anti-inflammatory activities of COX-2/5-LOX driven by kratom alkaloid extracts in lipopolysaccharide-induced RAW 264.7 cells | Scientific Reports
https://www.nature.com/articles/s41598-024-79229-x
[11] [12] [13] [14] dergipark.org.tr
https://dergipark.org.tr/tr/download/article-file/3677787
[15] [16] [17] Anti-inflammatory and antinociceptive effects of Mitragyna speciosa Korth methanolic extract – PubMed
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19648761
[18] [19] [40] Kratom and IBD : r/UlcerativeColitis
[20] [21] [22] [39] [41] [42] [43] [49] [50] Kratom – More Energy, Less Pain – A Guide | Crohn’s Disease Forum
https://crohnsforum.com/threads/kratom-more-energy-less-pain-a-guide.68408
[31] [32] [33] [38] A Novel Case of Ischemic Colitis in the Setting of Kratom Use: A Case Report | Case Reports in Gastroenterology | Karger Publishers
https://karger.com/crg/article/19/1/590/931850/A-Novel-Case-of-Ischemic-Colitis-in-the-Setting-of
[37] Health Benefits of Kratom – WebMD
https://www.webmd.com/diet/health-benefits-kratom
[48] Controversial usages of kratom (Mitragyna speciosa): For good or …
https://www.wjgnet.com/2220-3192/full/v11/i3/16.htm
